Хирургическое лечение мигрени: предоперационное обследование
Практика показывает, что хирургические методы лечения головной боли – безопасные и эффективные, они дают реальный шанс полностью избавиться от страданий либо значительно их уменьшить. Однако операция помогает не всем. Для принятия обоснованного решения о хирургическом решении требуется обследование пациентов.
С одной стороны – нельзя пропустить опасную болезнь, скрывающуюся под маской головной боли, с другой стороны – надо тщательно обосновать показания к операции. В результате устного опроса и изучения анкеты пациента врач определяет тип головной боли. В подавляющем большинстве случаев это мигрень, головная боль напряжения и хроническая головная боль. Гораздо реже встречаются абузусная, кластерная, посттравматическая и иные типы головной боли.
Важно детальное изучение клинических симптомов – таких как локализация головной боли, продолжительность заболевания, частота приступов. Накопленный опыт позволяет дать объективную оценку полученным данным. Клиническая практика показывает, что в пользу хирургического лечения свидетельствуют такие признаки, как, например, давление или боль в глазах, на глазах или за ними, над бровями или внутри лба, пульсация на стороне боли, ослабление боли при пальцевом надавливании на болевую точку, наличие подкожных уплотнений в зоне прохождения нерва. Односторонняя боль и тошнота, характерные для мигрени, – наоборот, не являются диагностическими критериями.
Если за месяц количество эпизодов превышает 15 дней, а за год – 180 дней при продолжительности заболевания более трех месяцев, то головная боль – хроническая. У такого пациента больше шансов стать кандидатом на операцию, чем у страдающего нечастыми и непродолжительными болями.
Имеется и ряд других критериев, которые врач использует при отборе пациентов на операцию.
По завершении данного этапа предстоит "тест с введением Ботокса". Ботокс – препарат, временно расслабляющий мышцу. С его помощью оценивают роль мышечных структур предполагаемой зоны операции в развитии болевого синдрома. Врачу надо решить, на какой зоне головы нужно сосредоточиться. Всего имеется три таких зоны: область надбровных дуг, затылочная и височная.
Алгоритм действий врача прописан в специальном документе – инъекционном навигаторе. Препарат вводят по специальной атравматической методике, обеспечивающей его доставку на нужную глубину при обеспечении целостности вен. Инъекции в область надбровных дуг выполняют более чем в 80% случаев. Инъекции отдельно в затылочную либо височную области проводят значительно реже. Возможны различные комбинации, повышающие чувствительность метода. Противопоказаний для тестирования мало, в основном это беременность и некоторые заболевания кожи. Ботокс не опасен, во время теста он не поступает в кровоток – вводимая доза слишком мала. Действие препарата проявляется через 5–7 дней, а исчезает через 7–9 недель. После его введения пациент ведет дневник, в который заносит информацию о приступах головной боли и принимаемых лекарствах. Пластический хирург изучает все обстоятельства и в результате принимает решение – «наш» пациент или «не наш».
Тест показывает положительный результат лишь в каждом втором случае – приступы уменьшаются более чем на 50% по силе и частоте. При отрицательном результате теста операция не показана.
Если тест успешен и боль прошла, то эффект можно навсегда закрепить с помощью хирургической операции. Здесь уже не имеет решающего значения точный диагноз – «мигрень», «хроническая головная боль» или иная патология.
Главное, что установлена причина боли, которую можно устранить хирургическим путем.
Для каждой из трех зон локализации боли предусмотрена определенная хирургическая методика – трансблефаропластическая резекция корругатора, операция на затылочной мышце и операция на височной мышце. В результате операции сдавление нерва прекращается, боль отступает, и перед пациентом открыватся совсем другие возможности!