Лечение мигрени хирургическим путем
Если раньше больным мигренью приходилось терпеливо ждать улучшения, то сегодня появилась реальная возможность навсегда избавиться от этого недуга с помощью операции.
Возможность хирургического лечения мигрени случайно была обнаружена в 2000 году американскими врачами. Страдающие мигренью пациенты, проходившие курс омоложения с использованием препарата «Ботокс», отметили исчезновение или уменьшение головной боли. Было установлено, что в некоторых случаях причиной мигрени и других типов головной боли является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышцы вокруг него, и расслабление мышцы приводит к прекращению приступов боли. Это навело на мысль о возможности радикального избавления от головной боли с помощью операции.
Дальнейшие исследования подтвердили высокую эффективность хирургического лечения мигрени. Операция по сравнению с медикаментозным лечением обеспечивает уменьшение числа эпизодов головной боли на 89%, сокращение приема болеутоляющих средств на 76% при общем снижении медицинских расходов на 95%.
Роль тройничного нерва в развитии мигрени изучают уже более 30 лет, и теперь накопленные знания приобретают практическую важность. Ветви нерва проходят через корругатор – мышцу, вызывающую нахмуривание брови. В силу разных причин возможен длительный спазм этой мышцы, который приводит к сдавлению нерва и развитию головной боли. Во время приступа мигрени тройничный нерв у больного отекает и воспаляется. Эти изменения длятся намного дольше, чем сам приступ мигрени. Для возвращения нерва в нормальное состояние может потребоваться до трех-четырех дней.
Воспаленный тройничный нерв посылает импульсы в другие нервы, которые тоже начинают болезненно реагировать. Поэтому во многих случаях бывает трудно определить точную локализацию боли. Возможен и иной механизм: первичным источником боли могут оказаться затылочный и ушно-височный нервы, при этом тройничный нерв будет получать от них импульсы и тоже вовлекаться в патологический процесс.
Показанием к хирургическому лечению может стать только первичная головная боль, то есть не связанная с какой-либо патологией, выявляемой методами объективного исследования. Вопрос очень серьезный – головная боль может быть симптомом заболевания, опасного для жизни. Особая настороженность нужна при наличии следующих признаков:
- головная боль появилась впервые, особенно у подростков и пожилых – это может оказаться признаком опухоли мозга
- внезапная интенсивная головная боль – бывает при разрыве сосуда оболочки головного мозга
- головная боль, сопровождающаяся заторможенностью, сонливостью, нарушением зрения, плохим пониманием речи, слабостью в конечностях – бывает при инсульте
- сильная головная боль в сочетании с повышенной температурой тела – случается при менингите.
Этими вопросами ведает врач-невролог, который проводит консультацию и выдает заключение о наличии либо отсутствии противопоказаний для операции. Пациент представляет это заключение пластическому хирургу, и тот продолжает обследование, но уже со своей точки зрения. В наибольшей степени его интересует вопрос практического характера: вызвана ли боль сдавлением нервов из-за напряжения мышц головы и шеи? Для получения обоснованного ответа проводят специальный тест с использованием препарата «Ботокс».
При положительных результатах тестирования назначают хирургическое лечение. В зависимости от локализации боли, выполняют трансблефаропластическую резекцию корругатора, операцию на затылочной либо на височной мышце. Операции непродолжительные, малотравматичные и безопасные, алгоритм их выполнения четко отработан.
Хирургическое лечение мигрени – хороший шанс победить головную боль и радикально повысить качество жизни. Надо ли его использовать? Слово остается за пациентом.
